Вся челюсть

Предлагают удалить все зубы: удалять зуб или нет, и как получить второе мнение

Карен Тигранович ОвсепянГлавный врач Full Clinic, кандидат медицинских наук, хирург-имплантологболее 20 лет практики · более 5 000 операций24 октября 2026

Удалять зуб или нет, спрашивают меня так: «Доктор, мне сказали удалить все зубы и поставить импланты. Как понять, что это правильно?» Такой вопрос мне задают регулярно. Я Карен Тигранович Овсепян, главный врач Full Clinic. Когда вам предлагают удалить все зубы, второе мнение не обида для врача, а ваше право. Расскажу, когда удаление действительно нужно, когда зубы можно сохранить и какие пять вопросов задать, чтобы получить честный ответ.

Вам предложили удалить все зубы: можно ли сомневаться?

Вы выходите из кабинета с фразой «зубы придётся удалить все». Дома начинаются мысли: а вдруг есть другой путь? Спорить с врачом неловко, а решение необратимо.

Скажу прямо: сомневаться можно, и это нормально. Удалённые зубы не вернуть, поэтому такое решение стоит проверить. Недоверием к коллеге это не считается. Для меня как хирурга второе мнение остаётся обычной частью серьёзного лечения.

В ролике ниже я говорю об этом коротко. Если вам предлагают удалять все зубы и ставить все на четырёх, сначала получите второе мнение. Другого врача я не оцениваю и не критикую: его выводы построены на вашем снимке. Вопрос только в том, что этот снимок показывает и на чём держится план.

Как сказать об этом врачу, чтобы не было неловко? Достаточно сказать простыми словами, что вам важно решить спокойно и вы хотите показать снимки ещё одному специалисту. Хороший врач на такую просьбу не обидится. Отдайте ему копии снимков и попросите выписку с планом. Если вас торопят и подталкивают подписать договор сегодня, это тоже повод остановиться и взять паузу.

Объясняет врач

Смотреть

Бывает ли, что удалить все зубы действительно нужно?

Да, бывает, и делать вид, что нет, я не буду. Зубы иногда так разрушены или так подвижны, что сохранить их нельзя. Тогда продолжать их лечить значит откладывать неизбежное.

Так же описывают метод и врачи, которые его изучали. Согласительный документ хирургов-имплантологов по All-on-4 называет основным показанием убыль кости челюсти, в том числе когда остались зубы без перспективы. Авторы честно пишут и другое: качество доказательств невысокое, нужны новые исследования.

Для вас это означает следующее. У метода есть своя ситуация, а не «подходит всем». Какая она у вас, покажут снимок и осмотр.

Если сохранить зубы действительно нельзя, мы делаем так: в день операции я удаляю зубы и ставлю четыре импланта, на следующий день фиксирую несъёмный протез. У нас это 180 000 ₽ — четыре импланта и несъёмный протез, на следующий день вы уходите с зубами. Это один из путей, он подходит не всем.

Протез закреплён на винтах, на ночь его не вынимают, снять его может только врач. Через несколько месяцев, когда импланты приживутся, протез заменяют на постоянную конструкцию. Это отдельный следующий этап, его стоимость я называю заранее, ещё на консультации.

Удалять зуб или нет, если зубы ещё можно сохранить?

Тогда я их сохраняю. Так я и говорю в одном из наших роликов: «если у пациентов есть, допустим, 8-10 зубов, их можно восстанавливать, мы их восстанавливаем». Недостающие зубы я заменяю имплантами. Свои зубы остаются, пустые места закрываются. Это классическая имплантация.

Почему это важно? Сохранённые зубы продолжают работать, а вам не приходится привыкать к целой новой конструкции во рту. Когда есть выбор, я начинаю с того, что можно сохранить, и только потом думаю о том, что нужно заменить. Окончательный ответ даёт снимок и осмотр: по внешнему виду зуба о его будущем судить нельзя. Поэтому, пока вы не показали снимок второму врачу, окончательного решения принимать не нужно.

План меняется, когда зубы сильно разрушены или очень подвижны. Тогда мы обсуждаем восстановление всей челюсти на четырёх или шести имплантах.

Важно и вот что. Два врача могут по-разному оценить, какие зубы ещё имеют перспективу. Из-за этого планы расходятся. Повода считать, что кто-то ошибся, здесь нет. Зато есть повод спросить обоих, на что опирается их оценка и что именно они увидели на снимке.

Сказали, что кости мало: можно ли получить другой ответ?

Эту причину я слышу чаще других: «кости нет, ставить нечего». После неё кажется, что остаётся либо съёмный протез, либо длинное наращивание.

Нехватка кости ещё не значит, что имплантов не будет. При восстановлении всей челюсти я ставлю импланты под углом, в ту кость, которая есть, и во многих случаях обхожусь без наращивания. Иногда подсадка кости всё же нужна. Тогда я говорю об этом сразу, до лечения.

Решает КТ. Что именно на ней смотрят, я разобрал в статье про нехватку кости. А пациентка из Германии в ролике рассказывает, что у себя в стране получила отказ из-за кости, а здесь ей сказали, что всё можно сделать.

Пациенты рассказывают сами

Смотреть

Что должно лежать в основе решения об удалении: снимок, КТ и здоровье?

Ответ на вопрос «удалять или сохранять» не строится на одном взгляде в рот. Мне нужно несколько вещей:

• снимок и КТ. Конусно-лучевая КТ даёт объёмное изображение зубов, костей, мягких тканей и нервных каналов за один снимок и применяется для точного планирования имплантов. Я смотрю, сколько кости осталось и где она;
• состояние каждого зуба: какой подвижен, какой разрушен, какой можно восстановить;
• состояние слизистой оболочки рта, то есть десны и тканей вокруг зубов;
• общее здоровье: болезни, лекарства, курение.

Метод «все на четырёх», как я объясняю в ролике, не универсален. Подходит ли он вам, понятно только после этих данных. Есть ли у вас уже снимок или КТ из другой клиники, берите их с собой. Я посмотрю, что они показывают. Точный план я называю после осмотра и КТ.

Чем различаются варианты на четырёх и шести имплантах, я рассказал в отдельной статье.

Какие пять вопросов задать, чтобы получить второе мнение?

Второе мнение не спор с первым врачом. Это разговор о том же снимке с другим специалистом. Возьмите на руки снимки и КТ первой клиники и её план лечения с суммами. Задайте вопросы тому, кто предложил удаление, и тому, к кому пришли за вторым мнением:

1. Какие именно зубы нельзя сохранить и что на снимке это показывает?
2. Можно ли сохранить хотя бы часть зубов и заменить недостающие классической имплантацией?
3. Что сделают в день операции и на следующий день, с чем я выйду из клиники?
4. Что входит в цену, а что оплачивается отдельно?
5. Что будет, если имплант не приживётся, и где это записано?

Просите ответы в письменном плане. Если оба врача показывают причину на снимке, вам проще выбрать, даже когда планы различаются. Ничего страшного, если вы возьмёте время подумать. Решение необратимое, и торопить вас не должны.

Пациенты рассказывают сами

Смотреть

Как проходит второе мнение у нас и сколько это стоит

Приходите со снимками и планом из другой клиники, если они есть. Осмотр, консультация, 3D-сканирование и три плана лечения под разный бюджет для вас бесплатны и ни к чему не обязывают. Обычно такой пакет стоит 11 000 ₽. Планы можно забрать домой и обсудить с близкими.

Если вы уже слышали «только удалять» или «кости нет», приходите всё равно. Я посмотрю снимок и скажу, что вижу. Может подтвердиться тот же план. Может найтись путь, где часть зубов остаётся. Что именно покажет снимок, я не знаю заранее, поэтому и не обещаю.

По итогам осмотра вы получаете три плана на выбор. В одном из них, например, сохраняются зубы, которые есть, и ставятся импланты на недостающие места. В другом восстанавливается вся челюсть. Рядом с каждым планом стоят этапы и суммы, и вы сравниваете их дома, без давления.

Лечение можно оплатить в рассрочку, условия расскажем на консультации. Что взять с собой на первую встречу, я собрал в отдельной статье. Клиника на Народной, 12, три минуты пешком от «Таганской». Принимаем с 10:00 до 21:00.